杜海磊医生的科普号

团圆饭是一年一度中国年的重头戏之一，倾注了人们对家乡、亲人及家人的思念。我国的饮食文化博大精深，一日三餐也是老百姓最基本的关注。近年来伴随着互联网直播热兴起，“吃播”文化开始风靡，然而民以食为天的中国却是食管癌的高发地区，癌症猛于虎，这不禁让一帮吃货们心头一凉，食管癌和吃到底有什么关系呢？今天我们透过真实的食管癌故事，带您拨开迷雾，探寻疑问的答案，让您和家人安全健康的享受美食和团圆。故事一：趁热吃喝的“趁热”族常言道趁热吃，趁热喝，退休后的老张，原本的泡茶下棋、逗鸟养花的闲暇生活却被一张写着食管癌的胃镜报告打破了，老张满脸疑惑的问到：医生，我这个不喝酒、不抽烟，一日三餐规律，平时也喜欢泡茶养生的人食管怎么会长个瘤子出来，这到底是为什么？详细的问诊得知，老张虽然平时作息规律，无不良嗜好，但其喜欢趁热吃东西，喝热汤，保温杯中热茶不离手成了老张的养生之道。热菜热饭吃起来滋润，热汤热茶喝起来暖胃，殊不知在长期的“趁热吃”、“趁热喝”的习惯中，饮食过热造成的食管粘膜长期的慢性灼伤成了老张这类趁热族食管癌诱发的关键因素。外科手术治疗后，老张对他这种被烫出来的肿瘤印象深刻，改变了趁热吃喝的习惯，踏上了真正健康的养生之路。故事二：劲酒虽好，可别贪杯“酒里乾坤大，壶中日月长”，在传统的中国文化中白酒文化有着独特的地位。王先生的故事便与酒相关。在出现进食哽咽感后王先生做了全面的消化道检查，经胃镜病理确诊食管鳞癌。接受确诊的现实并积极治疗的同时，为什么会得食管癌这个问题成了王先生及家人最想明白的事。经过系统的病史采集发现，王先生出生在酒文化之都贵州，从小就熏陶于白酒文化之中。一身的好酒量不仅给他贴上了性格豪爽的标签，同时在生意场上也立下了不俗的战绩。这种醇香的高度烈酒入口回甘，喝下去后暖心暖胃、心花怒放。其实这种烧灼感是酒对食道黏膜产生的腐蚀作用，导致食道损伤的标志，像王先生一样长期饮用白酒人的食管的癌症演变之路就这样开启了。故事三：蹲着吃的"谷堆"人百里不同风，千里不同俗，我国北方农村有着这样一群人，他们喜欢蹲着吃饭聊天，俗称“谷堆”人。农民老覃就是一个“谷堆”人，由于胸骨后疼痛检查发现食管癌，家人用善意的谎言让老人家配合治疗，同时关于其父亲为何会生食管癌也成了儿女们就诊时急切想搞清楚的问题。全面地询问发现老覃平时喜欢和村里人一起蹲着吃饭、胡天侃地，这种不需要锁在桌子上吃饭的方式简单又便于交流，在当地农村是习以为常的风俗。然而蹲着的过程中食物在进入胃的时候就会受到一定的阻力，食管需要通过增加压力和蠕动来输送食物，长期蹲着进食就造成了食物和食管摩擦产生的食管壁损伤，这便成了“谷堆”人食管病变的诱因，最终导致癌变。老覃患癌的经历无形中改变了家里其他的“谷堆”人。故事四：狼吞虎咽的干饭群论语有云“食不厌精、脍不厌细”，然而现代生活的快节奏改变了这样的饮食习惯，在我们周围，狼吞虎咽的快速干饭群体越来越多。杨先生由于反酸烧心就医检查后确诊食管鳞癌。为何平时胃口很好吃饭很香的自己食管会出现癌变，这是困扰杨先生一类人的共同问题。医生经过采集病史后发现由于工作原因，杨先生养成了快速吃饭的方式。这种方式给人以吃饭香很过瘾的感觉，其实狼吞虎咽的进食时，一方面食物在口腔中得不到充分的咀嚼，唾液无法与食物充分混合，导致进食食物过于粗糙，进食了过多粗糙的食物，对人的食道粘膜造成损伤；另一方面过快的进食让胃肠道中经常有大量的内容物，食物消化速度变慢，让人出现腹胀的感觉，胃部不适等症状，并诱发反流性食管炎损伤食管粘膜。这也成了狼吞虎咽吃饭的杨先生们食管病变的主要原因。听完这四个小故事，我们了解到食管癌显然是种可以“吃”出来的病，同时我们也可以通过一些措施做到防微杜渐。食管粘膜是我们食管中最接近管腔的一层，与我们进食的食物直接接触，那我们究竟需要如何“温柔”地呵护她们呢？首先我们应该注意进食的“温”。日常生活中，我们一向对“热”情有独钟：饭要趁热吃，水要趁热喝。“多喝热水”代表了多少人对亲人的关爱。其实进食过热的食物或水会引发食管粘膜炎症，进一步产生粘膜的损伤会导致食管溃疡经久不愈，从而诱发食管癌。目前国际上已将非常热（高于65℃）的食物及饮品列为IIA类致癌物即很有可能导致癌症的物品。目前认为适宜的进食温度在10至40℃左右,能耐受的最高温度在50～60℃左右。其次我们需要注意饮品的“度”，高浓度的酒精或浓茶会对食道粘膜产生腐蚀或灼烧，造成食管粘膜化学性损伤最终诱发食管癌变。可见对于吃喝我们除了需要注意控制其温度外还要注意把握其浓度。再者我们需要注意食物的“柔”，进食偏硬的食物或过快的进食均会对食管产生摩擦造成食管粘膜的机械性损伤，因此保护食管我们还需要控制食物的“柔度”。最后由于腌制的食物中含有亚硝酸胺这种致癌物质，所以适度控制该类食物的摄入，养成健康合理的饮食习惯。由此可见，我们需要注意日常的一些饮食习惯如趁热吃趁热喝、饮浓茶和高度白酒、蹲着吃饭和进食过快或过硬及少吃腌制食物等，做到控制日常进食食物的温度、浓度和柔度，养成健康合理的饮食习惯，避免慢性理化刺激和炎症损伤，真正做到“温柔”的对待食道，这样不仅能保护我们的食管免受损伤预防食管癌的发生，还可以幸福的尽情享受美食。最后那么如何找到杜医生就诊如果您还在为体检发现的肺部结节而发愁或担忧，您可以来上海瑞金医院胸外科就诊，挂胸外科普通门诊后在四楼找杜医生做专业的治疗评估，每周四上午瑞金医院总院胸外科普通门诊，杜医生期待为您排忧解难，也为您的健康保驾护航。

越来越多的人体检后发现肺上“长出”了结节，面对这个不请自来的“不速之客”，我们该怎么面对。今天就由杜医生给大家解析下发现肺部结节后您不得不了解的“干货”，做个专业的肺结节患者。什么是肺部结节肺部结节是肺癌筛查中最常发现的局灶性、类圆形、影像学表现密度增高的阴影、一般认为直径小于或等于30mm的结节为肺部结节。目前高发的磨玻璃结节也是肺部结节中的一种表现形式。如果发现肺部结节后，您只会紧张不安亦或者无所谓那您就落伍了，首先为大家介绍的是：不战而屈人之兵——肺部结节的“拆弹专家”发现肺部结节给很多的患者或家属带去了巨大的心理压力和经济负担，肺部结节严然成了体内的“定时炸弹”，其实在当下一旦发现结节，医学的集结号就已经开始吹响。针对肺部结节或者肺部磨玻璃样结节绝大多数为良性结节的事实，发现肺部结节后的观察随访是一种极其重要的“治疗”，既往有经验的医生是唯一的“排爆兵”，目前肺结节三维重建CT，人工智能AI系统光荣入伍“排爆兵”家族。两位明星“排爆兵”一位是将肺部结节转化成三维立体结构更加清晰而全面的发现肺部结节的特征性形态；另一位是基于大数据下的人工智能辅助系统，通过肺结节的各项参数指标最终得出恶性风险比率。这些都对肺部结节的良恶性诊断起到了重要的参考价值。同时对那些想到肺部结节就寝食难安的患者，这些辅助诊断不仅可以进一步明确结节的性质，同时还可以有助于他们解除心理焦虑。当辅助诊断间存在差异时，还有专门针对肺部结节的专家顾问团即“肺结节多学科讨论团队”。这些排爆兵”近年来使得许多肺部结节患者解除恶性警报免于创伤性的治疗，从而成为不战而屈人之兵的肺部结节拆弹专家。当您发现肺部结节后需要找专业的医生评估，作为肺部结节患者的智囊“拆弹专家”将为您的健康保驾护航。如果经过医生评估您是需要外科治疗的肺部结节患者，对外科手术是否心存忌惮？“手术刀”变了，可您却还不了解。接下来让我们进一步分享那些需要外科治疗的肺部结节的“干货”，让您从不明白所以然的“小白”型转为有正确认识的“合格”型肺部结节患者。精确切除肺结节，和无谓的牺牲说再见肺部结节患者中不少人存在着这样的想法：我的肺部结节不大，手术只要把我的肺部结节“挖掉”就好。然而在切除肺部结节的同时需要考虑到无瘤原则、肺部漏气、出血及结节的位置等各项因素，因此既往的肿瘤性肺部结节患者采用肺叶切除的方式进行治疗。人体左右两侧的肺像两颗枝繁叶茂的参天大树，由五个肺叶或者说是十八个肺段组成。肺部结节就像长在树叶和树杈上的腐败了的“果实”。为了去除这颗“果实”，切除“果实”所在平面的一切组织包括：树叶、树杈及树的主干的方式就如同是肺叶切除。而只切除以“果实”为中心的周围部分树叶或“果实”所在处的树杈而保留大树完整的主干结构的方式就如同是亚肺叶、肺段或亚肺段切除术。相较于基本保留了大树的形态的肺段等亚肺叶切除，损伤到大树主干的肺叶切除的“杀敌五百自损一千”的方式就显得有些惨烈。因此如何运用肺段或亚肺段切除术从在精确根治肿瘤性结节的同时最大限度地保留患者肺的形态及功能是肺部结节患者的切实愿望，也是胸外科人不懈的追求。近年来瑞金胸外团队运用三维肺支气管血管重建3D-CTBA、磁导航技术及3D打印等新技术定位肺部结节的同时规划并制定结节切除的精确范围，摘除这颗腐败“果实”时不破坏大树的基本形态，避免了无谓的牺牲，从而更好的保护了肺的功能，做到精确切除的同时告别无谓的牺牲。从损失近1/5（人体5个肺叶中切除一叶）到1/18（人体18个肺段中切除一个肺段）真正获益的是肺部结节的患者。微创化、精准化及快速康复，一个都不能少说到肺部结节外科手术，患者和家属或多或少听说过“打洞”开刀的微创手术方式，然而真正的微创不仅是肉眼刀口的微创，更是组织损伤减少和快速康复的标志。瑞金胸外在采用微创手术肺段、亚肺段等精准切除肺部结节的同时，将康复医师同步进驻病房，专业指导肺部结节患者术后康复锻炼，实现患者术后早期快速康复。微创化、精准化及快速康复，一个都不能少，从而使患者最大程度获益。总结当我们遇到“不速之客”肺部结节时，大可不必焦虑不安，做“合格”的肺部结节患者，交给专业的医生做专业的评估，制定随访观察或选择精准微创切除的最佳治疗方案不仅使得治疗安全有效还能避免不必要的有创治疗使患者最大的获益。如何找到杜医生就诊如果您还在为体检发现的肺部结节而发愁或担忧，您可以来上海瑞金医院胸外科就诊，挂胸外科普通门诊后在四楼找杜医生做专业的肺结节治疗评估，每周四上午瑞金医院总院胸外科普通门诊，杜医生期待为您排忧解难，也为您的健康保驾护航。

针对普通大众关心的肺部结节问题重点讲述了为何会有肺部结节？什么样的结节需要治疗？如何预防肺部结节？等热点话题做了视频讲座，希望给大家带来不一样的收获

“有人的地方就有江湖，有了江湖便有了武林” 随着普查力度和人民群众健康意识的提高，越来越多的肺癌被发现和诊断。人们迫切地想了解肺癌的治疗方式目前到底有哪些？谁才是肺癌治疗中的王牌？坊间盛传江湖上正要召开肺癌综合治疗的武林大会，值此难得的机会，今天就让小编带你煮酒论江湖，走进肺癌综合治疗的江湖里见识下肺癌综合治疗的各大门派。“武林至尊，宝刀屠龙，号令天下，莫敢不从”—外科手术首先登场的侠士靠着手中的一把“宝刀”独步于肺癌综合治疗的江湖。一套精湛的“刀法”耍下来，肺癌被完整切除的同时，其区域的引流淋巴结也一并被斩草除根。该门派下弟子众多，各有特色：有执刀以传统刀法切除肿瘤的传统派，有通过微创器材进行胸腔镜微创手术的微创派，有通过达芬奇机器人施展刀法的人工智能派。如火纯青的刀法使得“藏匿再深”的肺部肿瘤也逃不过他们手中的那把刀。然而刀毕竟是刀，再快的刀法也会带来创伤，因此该门派的发展从传统走向微创，一代又一代的弟子们不断研究和创造着门派中的新生武器，为的就是在精确切除肺部肿瘤的同时，尽可能的减少随之带来的创伤。在肺癌综合治疗的江湖里，该门派主要针对早期和中期的肺癌患者，同时还需要肺癌患者具有合格的心肺储备功能。“独步武林，毒满天下”——化疗紧接着出场的是以使毒闻名的高人异士们，在肺癌综合治疗的江湖中人们称他们为“西毒”派。凭借着门派中的独门药物，江湖人称“化疗药物”去杀伤和消灭肿瘤细胞，抑制肿瘤细胞的生长。针对不同病理的肺癌有着不同的药物去治疗。该门派下肺癌的化疗药物不少，尤以五大坐下弟子闻名江湖：铂类、吉西他滨、培美曲塞、紫衫醇、依托泊苷，他们对肿瘤细胞均能进行了强有力的杀伤。在肺癌化疗药物治疗的过程中若肺癌肿瘤细胞对一类药物耐药后，还可以从一线化疗药物转为二线药物继续治疗。由于化疗药物的毒性作用，患者在接受治疗的过程中会出现一定的副反应，直接影响着患者的生存质量，因此该门派弟子钻研出了减轻副反应的药物即辅助用药配合化疗药物一同使用，从而减轻化疗所致的副反应。在肺癌综合治疗的江湖里，以化疗药物为主的“西毒”派主要用于具有危险因素的IB患者及II期及以上患者，同时需要患者自身的身体条件耐受化疗反应。“无形无影，六脉神剑”——放疗 接着出场的壮士以无形无影却有着极强穿透力的绝学行走江湖，人们称这种独门武功为放疗。放疗是用各种不同能量的射线照射肿瘤,以抑制和杀灭癌细胞的一种治疗方法。以往这种治疗方法主要用于晚期和或复发的肺癌患者，但随着科学技术的进步，经过精确的定位放入介入粒子后这种治疗方法甚至被用到了不同阶段的肺癌中。在肺癌综合治疗的江湖中，无形无影，六脉神剑般的放疗不断的发掘着自己的潜能。“百步穿杨，精确制导”——分子靶向治疗 随后出场的是精确打靶的神枪手们，在肺癌综合治疗的江湖中人们称他们为“点苍”派。分子靶向治疗是针对已经明确的致癌位点来设计的治疗药物，能够特异性地与这些致癌位点相结合，阻断肿瘤细胞生长的信号传导通路，导致肿瘤细胞特异性死亡。靶向治疗相比化疗来说，就是有选择地杀伤肿瘤细胞，而不会殃及肿瘤周围的正常组织，具有“高效低毒”的优势。该派旗下欣欣向荣不断壮大，目前靶点主要由三大分会组成分别是：表皮生长因子受体（EGFR），血管内皮生长因子（VEGF），间变淋巴瘤激酶（ALK）。肺癌常见靶向治疗药物也分相应的三大类，每一类药物中又有好几代药物。弟子中名气最大成名最早的是“吉非替尼”。在肺癌综合治疗的江湖中，靶向治疗主要用于晚期和或复发的肺癌患者，临床效果显著。然而靶向治疗并不适用于所有患者，靶向治疗药物虽然神奇，但它也不是“万能神药”，靶向治疗的关键是找到匹配的突变基因。“让肿瘤卸下伪装的倚天剑”——肿瘤免疫治疗“倚天不出，谁与争锋”，最后登场亮相的是肺癌综合治疗江湖中的新宠，人称抗癌“神器”的免疫治疗。肿瘤免疫治疗是调动患者自身的免疫细胞来治疗癌症的一种方法。肿瘤免疫治疗可分为两种，一种是非特异性的免疫治疗，把整个机体的免疫功能都提高来治疗肿瘤，比如：CIK、LAK，NK等。另一种是特异性免疫治疗，是目前国际上的主流，即将肿瘤特异性免疫细胞激活，比如：PD-1抗体、CAR-T细胞治疗技术与TIL细胞治疗技术等。目前免疫治疗还在完善中，但随着研究的不断深入，免疫治疗将成为真正让肿瘤卸下伪装的倚天剑。“那么究竟谁才是肺癌综合治疗中的王者” 看了那么多关于肺癌综合治疗的门派，其实我们不难发现在肺癌综合治疗的江湖里，各门各派各有各的特点和优劣势，针对的肺癌患者也各不相同。有的肺癌患者需要用到不止一种的治疗方式。虽然新兴的肿瘤免疫治疗给肺癌治疗开启了全新的时代，但仍需要进一步的研究和完善。目前肺癌的综合治疗以肺癌多学科讨论的模式及肺癌MDT团队制定个体化的治疗方案为最佳方式。联合各大门派各尽所能的铲除肺癌，是当下肺癌综合治疗江湖里的最强音，真正的王者。希望广大患者朋友来我门诊咨询及治疗，时刻记住，你不是一个人在战斗。

不一样的肺结节，不一样的您——关爱您的肺之第三部曲我是近年来的“网络红人”大名鼎鼎的肺结节，人送外号GGO或GGN，这也是我的英文名字。我经常在胸部CT检查时被放射科大夫逮到，我常常以密度轻度增高的云雾状淡薄影结节为表现，样子像磨砂玻璃一样。我有三重“性格”，纯磨玻璃、混合性磨玻璃及实性结节。当百变的我出现在胸部影像片上时，很多人就像看到了群魔乱舞一样，以为我就是癌。其实大家对我还不够了解，看见瑞金医院胸外科的杜海磊大夫曾写过关于我的两部曲，从第一步曲的传统医学概念到第二部的生动故事，给我留下了深刻的印象，于是我找到了他。值此国际肺癌日到来的当下，邀请他给大家再讲讲关于我和肺癌的那些事。今天杜大夫将以我出现在现实中的各种百变造型的“写真照”带您揭开我的神秘面纱，领略不一样的我。大家不要谈到我时就色变，认为我就是肺癌，其实我不一定就是癌。有时候，肺部炎症、纤维化、肺内淋巴结、炎性假瘤等都可以造成我的出现。所以先给大家看看我良性的造型。这样那样造型的我，其实不是肺癌酷似“帝王帽”的我，其实是炎症，不是癌歼20鸭翼战机式结节的我，其实是肺内淋巴结铺路石一样的我，其实是肺泡蛋白沉积症寿桃或蟠桃一样的我，其实是炎性假瘤结节内的蘑菇云，其实是隐球菌感染，不是肺癌那么究竟什么样子的我才是肺癌呢下面各种造型的我，都是不一样的我，您一定需要注意了伴有胸膜牵拉的我伴有小空泡的我 伴有血管进入的我荷包蛋似的我随访中变化的我随访中逐渐变大的我，那是自我膨胀的我（其实我在提醒你要多在意一点我了）随访中逐渐变实性的我，那是不断往前进展的我（其实我又在提醒你多在乎一点我了）密度较淡却较大而且边界较清晰的我肺小结节三维重建伴有肿瘤微血管成像征的我看了那么多的我，不知道您是否对我多了一点了解。百变造型的我，亦敌亦友。低剂量薄层CT配合肺结节的三维重建，以及定期动态CT观察有助于看清我的本质。伴有明显分叶、空泡、胸膜凹陷征或明显实性成分（荷包蛋样）的我，需要您的高度警惕；同时随访过程中，逐渐变大的我，慢慢变实的我，兼有肿瘤微血管成像征的我，都已变质，提示恶性病变，需要及早治疗。看到这大家是不是明白了这一点，看到我时是不是没有必要谈磨就色变。不同造型的我代表着不同性质，杜大夫这次给我办的“个人写真展”其实是在国际肺癌日来临时赠送给广大群众的一部关于我的科普图谱，让更多的人明白“我就是我，不一样的肺结节”。如果您看到我还有些许疑惑，您可以带着我去找那些最懂我的人为你分析把关。他们就是：每周一下午胸外科胸腔镜微创专病门诊（针对肺小结节的微创手术治疗和手汗症等微创手术）及每周一上午胸外科普通门诊，相信那么了解我的他们，会给你最好的建议，为您的健康保驾护航。

食管是胃肠道的上游器官，承载着传递、运送食物的作用，是人体消化系统重要的组成部分。食管癌患者手术治疗后消化道被重建，胃的位置变化及局部迷走神经损伤常导致消化道正常解剖结构的改变，患者正常的生理功能受到影响,往往出现餐后饱胀不适、消化不良、胸闷、气紧、返酸、恶心、呕吐等症状。同时，由于手术创伤大或不能正常进食而消耗了体内的蛋白质、脂肪等会导致体重及体力下降。因此,食管癌患者术后“怎么吃”就显得尤为重要。食管癌术后到底怎么吃才算科学呢？这个问题不仅是食管癌患者也是患者家属一直关心着想知道的事情。今天我们就来聊聊关于食管癌术后饮食你都想知道的那些事。食管癌术后患者的饮食恢复就像婴儿一样需要我们的辅助和呵护，其过程可以概括为四步走战略：第一阶段：食管癌术后一周左右，由于患者还处于手术的创伤愈合期，胃肠功能还未恢复，消化功能差，一般这个时期，临床上都会采用鼻饲饮食。鼻饲饮食要求尽量达到含蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、盐和水比例适当。第二阶段：食管癌术后七到十天，临床上便会将饮食调整到流质饮食，此时可以经口进食，从进食少量温水逐步过渡到进食米汤、鱼汤、鸡汤、酸奶及营养液等，量可从每次3-4汤匙逐渐加量到每次100-200ML，每天5-8次。第三阶段：食管癌术后十天开始，应逐渐过渡到半流质饮食了。此期进食应少量多餐，以易消化无渣饮食为主（如稀饭，面条、豆腐、鸡蛋羹等）。此期禁忌大口饮食，以免引起吻合口瘘等并发症。第四阶段：食管癌术后一个月左右，饮食就可以调整为普通饮食了。此阶段患者进食后应少量饮水,冲洗食管,清除食管内的食物残渣，仍应少食多餐一段时间，并且进食后要进行适当的活动，不能马上平卧，这样利于所进食物的消化吸收，预防返酸、呕吐等。食管癌术后康复期间，应禁食辛辣等有刺激性的饮食，如辣椒、生葱、姜、蒜等。同时也禁食霉变、腐烂变质的饮食，少食熏烤及腌制的饮食，禁食烟酒。另外强调不能食用过热过硬，过于粗糙等不易消化的饮食。饮食上可以粥膳调理，如薏苡仁粥、红枣糯米莲子桂圆杞子粥等。适当多进酸奶、蛋类、豆制品等饮食。食欲不振的患者，可食用新鲜山楂、鲜石榴，也可以橘皮、生姜等配餐饮食，以增进患者食欲。总之，食管癌术后饮食对食管癌患者来说是一件很重要的事，只有做到合理饮食，讲究科学营养搭配，才能改善患者术后的生活质量，提高患者机体免疫力，增强患者体质，预防肿瘤复发，延长患者的生命.食道癌术后饮食食谱：1、软食一日餐谱早餐：豆腐脑或豆浆、软蛋糕、摊葱花鸡蛋饼。午餐：西红柿鸡蛋热汤面条（米粉），清蒸水鱼、发面多层饼、红烧茄子；晚餐：红枣莲子小米粥、豌豆馅包、肉末炒西芦丝。上下午两餐之间加水果和饼干，或巧克力糖及鲜水果汁。晚上入睡前加酸奶。2、半流质一日餐谱早餐：肉末碎菜二米粥、蒸鸡蛋糕；午餐：青菜肉末鸡蛋细挂面汤加土豆泥；晚餐：八宝粥、虾仁末黄瓜丝面片汤。上下午两餐间加牛奶或藕粉。晚上睡前半小时加酸奶3、普通营养一日餐谱早餐：牛奶、糖包、煮五香鸡蛋、炒胡萝卜及土豆丝。午餐：大米饭、鸡肉丝炒青菜、大葱炒豆腐、黄瓜片西红柿枸杞鸡蛋汤；晚餐：大米小米玉米仁混合粥、三鲜馅饺子、虾仁炒洋白菜。上下午两餐之间加水果及点心，晚上入睡前半小时饮酸牛奶。

“你是雾来，我是霾，缠缠绵绵到天涯”。前段时间雾霾的阴霾笼罩着华夏大地，雾霾卷珠帘，颗颗在肺间，不少人还出现了呼吸道的症状，纷纷到医院就诊。不查不放心，查了更担心，纠其原因是很多人都发现了让人纠结的肺部小结节。肺部小结节是不是就是肺癌呢？今天我们抛弃传教式的概念，来讲一讲如果我们发现了肺部小结节，下一步该怎么做。关爱您的肺系列之二的旅程将以通俗的真实故事来科普肺部小结节。故事一：小结节吓坏老炮儿，消炎药击退小结节老刘是个土生土长的老北京，典型的老炮儿。近两年来因为儿子工作调动，一家人移居上海居住。前段时间雾霾天，老刘出去遛狗后出现咳嗽，随即流涕感冒，吃了一周的感冒药没见好转。到医院拍了CT，结果把他吓了一大跳，右肺见到一个直径约5mm的小结节，建议随访。老刘拿着报告四处求医，我也成了他其中的一个诊治大夫。我看了一下老刘带来的片子，右肺上叶有一个磨玻璃结节，大概5mm左右，于是我用笔标记出他结节的位置，然后告诉他先吃两个礼拜的消炎药，再复查个平扫CT就可以了。老刘差点没急死，杜大夫，您快给我出个主意呀，这到底是不是肺癌？如果是肺癌，消炎有什么用呢？我是不是要抓紧手术才好？观察啥呀，别耽误我治疗了，我现在说不定还是早期，观察一段时间，别给我整晚期了，我还要抱孙子呢”。我把我标记的结节给他看，并且结合其他典型肿瘤结节的片子给他一并参考，告诉他目前他的结节从形态看确实不像典型的肿瘤，让他先别想太多，观察等待也是种治疗，老王抱着试一试的心态，配了两周的消炎药。一个月后他又来到我的门诊，激动的告诉我杜医生我的“小结节”消失了，我又给他仔细对比了一下片子，发现现在的片子上小结节确实已经变淡几乎快消退，然后我自信地告诉他，“没事儿了，您这下可以放心了吧!”老刘从此摆脱了心结，又恢复了每天遛狗、早锻炼及憧憬抱孙子的充实生活中。故事二：发现结节很纠结，穿刺竟然是结核这个故事的发生在一个退休的65岁老人女性身上，因为摔伤偶然CT发现肺部结节。结节2.5cm，圆形，边缘较光滑。患者的女儿是个白领来前在网上查了很多资料，心情复杂而凝重。结合结节的形状，我告诉他们结节大小确实不算小，但边缘很光整，癌症的可能性不是很大。但鉴于家属及患者的焦虑，我建议让他先做CT定位下的穿刺。穿刺结果最终明确为肉芽肿性炎，考虑为陈旧性的结核。现在老人家在结核专病门诊规律随访治疗，有空时也会来我的门诊看看我。故事三：切除结节快又准，微创手术显神效小王是个理发店的老板，38岁，体检发现肺部小结节。通过片子看到右肺下叶一大小约1cm的结节，边缘形态不规则，进行了两周的抗炎治疗后复查了肺小结节的三位重建CT，报告显示结节大小没有明显的变化，但结节边缘欠光滑，内部似有实变，伴有血管征。小王接受了我的建议做了胸腔镜微创手术切除。术后证实为微浸润的腺癌，是个IA1期肺癌患者。对于小王而言，是个非常早期的肺癌，不需要做任何的化疗和放疗，治愈的可能性90%以上，但是还需要定期的复查。术后三天小王就出院了，如今和他爱人依旧经营着他们的爱情理发屋。听完这三个真实的小故事，我们是不是可以从中得到一些启示，肺内结节，不容忽视，但也不必惊慌。观察和消炎也是种治疗大多数患者以及家属在发现肺部结节后都非常的紧张，甚至焦虑，对于医生的“观察”、“消炎”的建议非常不能理解，生怕耽误疾病。这些医生建议观察和消炎治疗的患者相当一部分都是“肺炎”、“结核瘤”等良性结节，冒着手术风险去切除肺叶，实在是得不偿失。日常门诊医疗工作中，这类“小结节”的患者占据着较大的比率。对于这部分病人，最有帮助以及最有价值的检查，就是定期的随诊和复查。2-3月后复查会使癌症扩散吗对于建议2-3月后复查的情况，很多患者及家属都会产生这样的疑问，如果真是癌，3个月的时间癌症会不会扩散，答案当然是否定的。之所以可以选择这样安排观察，主要是从肿瘤的生物学行为出发的。肿瘤的生长有一个倍增的时间，一般认为是2个月到12个月，也就是肿瘤最快2个月才能长大一倍，那么对于肺部的小结节，长大一倍也尚属较早期，很难发生快速的播散转移。越早切除，效果就越好吗生活中还有相当一部分患者及家属持有“越早切除，效果就越好”的观点，这显然也是全面的。肺部结节越小越难定性，但越小越倾向于良性。打个比方一个刚出生的婴儿，我们知道这是一个人类，这就把他和动物区别开来，但是如果要具体说明这个婴儿长的像谁，像爸爸还是像妈妈，这就不好判断了，中国有句古话叫做“女大十八变”讲的就是这个道理。因此规律的随访观察动态监测结节的变化，怀疑为恶性，再行手术切除，否则尽量不选择手术治疗，这是我们科室一贯的原则也是国际公认的做法。发现结节，就去PET-CT？很多患者和家属在网上查询后纷纷表示自己有结节即使有辐射要做PET-CT。是不是做个PET-CT就能知道是不是肿瘤了呢。答案当然是否定的。对于肺部小结节尤其是<1cm的结节，PET-CT的敏感性不高，价值不大。同时PET-CT也容易将结核和肿瘤混肴。因此PET-CT不能取代规律的复查，只能是一个参照。为了让老百姓正确认识肺部小结节，减少不必要的担忧，并制定合适的个体化治疗方案，避免过度诊疗或延误诊治，更好的服务百姓。您可以带好资料来找我就诊，每周一上午胸外科普通门诊及每周一下午胸外科胸腔镜微创专病门诊（主要针对肺部小结节及手汗症等微创治疗）。希望来找我就诊的每位患者都能得到收获，给每一位肺部结节患者更多的治疗和咨询机会，消除心理上顾虑，享受幸福和快乐的美好生活。最后用一句打油诗来结束我们关爱您的肺的第二步曲：肺部结节莫惊慌，大小密度和形状，实性非实磨玻璃，定期随访享安康。

关爱您的肺，切勿谈结节色变上海瑞金医院胸外科 杜海磊 医师 随着我国社会的快速发展，空气污染摆在了大家面前，前一阵子全国各地飘起的雾霾，是否给我们的肺又带来一丝隐忧。如果近期你还参加过体检，并在报告单发现肺部“小结节”这个高频词，不知道你会不会更加寝食难安？肺部小结节就一定是癌症大老虎吗？非也，如何去关爱您的肺，肺部小结节您又知多少？一、肺部结节是神马东东肺部结节是指肺部实质内类圆形、境界清楚、直径小于等于3cm的软组织病灶。临床上把肺实质内小于等于3cm的病灶称为结节，大于3cm的病灶称为肿块，而小于2cm的结节多称为小结节，小于5mm的结节称为微小结节，之所以这样定义，是因为结节的大小与结节的良、恶性具有一定程度相关性，大于3cm的病灶多为恶性，而更微小的结节，良性的可能性居多。胸部CT检查时发现的密度轻度增高的云雾状淡薄影／类圆形结节，其样子像磨砂玻璃一样，又称为磨玻璃影结节即GGO。结节内部的实变与生长速度的加快（范围变大）常意味病变性质的转变---肺部磨玻璃结节（GGO）可以由非典型腺瘤样增生(AAH)或原位腺癌（AIS）逐步演变为微侵润腺癌（MIS）、侵润性腺癌（IAC） 二、肺部小结节的病因有哪些 随着低剂量CT的普及，以及雾霾的加重，现在发现肺部小结节及磨玻璃影的患者越来越多，那么这些肺部小结节真的是“来者不善”吗？其实肺部小结节的性质多种多样，临床上肺部小结节的病因有很多，总的可分为良性与恶性病变两种。良性结节包括炎性假瘤、错构瘤、结核球、肉芽肿、肺脓肿、硬化性血管瘤、真菌球等，癌前病变如不典型腺瘤样增生，恶性的则可能是原发性肺癌或肺转移瘤。了解到以上引起肺部结节的常见原因，就能发现肺部小结节并非一定就是肺癌，还有许多良性疾病也可以表现为小结节。三、如果发现肺部结节该怎么办？体检时发现肺里长出“小结节”的现实有时对患者来说就像是发现了一枚定时炸弹，给患者和家属带来了无比巨大的心理压力。那么怎样看待这些偶然发现的肺内小结节病变？又应该如何处理呢？如果体检发现肺部有小结节，先不要担心，它不一定是癌。对于不明性质的结节，进行规律的随诊，强于一切检查和治疗！我们建议针对不同的人群采取不同的CT随诊方案。针对低风险人群的建议是：当小结节小于等于4mm时不用复查，当小结节为4-6mm时，进行复查，周期可为12月，如果复查时小结节无明显变化，可以停止复查。如果小结节为6-8mm，可以将复查周期定位6-12月，如果复查后无变化，可以将复查周期延长至18-24月。对于直径大于8mm的小结节，可以在第3、9、24月进行增强CT、PET或穿刺检查。针对高风险人群的方案则有所不同：高风险人群主要包括：(1) 年龄在40岁以上者；(2) 长期吸烟或被动吸烟的人；(3) 曾经接触石棉或放射性元素者；(4) 既往有肺结核病史或长期肺部慢性炎症患者；(5) 有肿瘤个人史或家族史，特别是肺癌家族史者。这些人若发现肺部小结节时，千万不要掉以轻心，应当积极接受正规的检查和及时的治疗。我们建议：结节小于等于4mm时，复查周期建议为12月，如小结节无明显变化，可以停止复查。当结节为4-6mm时，复查周期建议为6-12月，如果无变化可将复查周期延长为18-24月。当小结节为6-8mm时，复查周期建议为3-6月，如果无变化，可适当延长至18-24月。病灶大于8mm时，复查的方案与低危险人群一样。 标准听起来似乎永远都是那么复杂，其实很简单：当你发现你的肺部出现小结节时一定要找专科的胸外科、呼吸科医生诊治，按医生要求规律地复查动态地随访。 四、肺部小结节的精准微创治疗——钥匙孔里去除你的肺部小结节 对于CT动态随访中增大，或者形态发生变化考虑为肺部结节为恶性的患者，目前首推胸腔镜微创手术疗法。我们联合放射介入科已经常规开展了术前CT引导肺结节定位结合胸腔镜微创肺楔形及肺段切除等诊疗技术，这种精准的定位不仅做到切口微创，疼痛轻，更是最大限度的保留了患者的肺，做到了精准医疗下的肺部小结节真正的微创外科治疗。 肺部小结节，让人挺纠结，如果您的肺已经有了小结节，可以来我每周一上午的胸外科普通门诊及每周一下午胸外科胸腔镜微创专病门诊（主要针对肺部小结节及手汗症等微创治疗）就诊，我都会亲自给您看片子中的每一个结节。肺部结节不全是炸弹，不用谈结节色变。我希望每一个来我门诊看过后的肺结节患者，都可以摆脱精神的压力。我们要为了幸福的生活而活着，而不是为了结节，杜医生愿为你的健康保驾护航。本文系杜海磊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

“总是以为勇敢的水手是真正的男儿，在受人欺负的时候总是听见水手说，他说风雨中这点痛算什么，擦干泪不要怕至少我们还有梦”。这是台湾著名歌手郑智化的励志歌曲《水手》，当年传唱度颇高，水手也一度成为很多80后的孩子在童年中励志和向往的对象。然而在现实胸外科患者的世界里，却也有着这样一群特殊的“水手”们，这群水手有着苦不堪言的经历。当他们轻轻牵起恋人的手时，当他们与同事好友握手时，那双总是湿漉漉的双手给他们的工作、社交和生活带来极大的不便，严重影响了“水手”们的自信。今天来自上海瑞金医院胸外科的杜海磊大夫将带领大家揭开这群“水手”的神秘面纱，并介绍让这群汗友们挥手告别“水手”生活的胸外科熔断机制。这群特殊的“汗子”们在胸外科被称为手汗症患者。手汗症是我国青少年中一种较为常见的疾病，轻度为手掌潮湿；中度为手掌出汗时湿透一条手帕；重度为手掌出汗时呈滴珠状。其主要原因为交感神经过度兴奋引起汗腺分泌过多，而过度的汗腺分泌就会形成手汗。这种疾病伤害的不是身体健康，而是对于“水手”们生活的那份自信。手汗症的分类：根据手汗症发生的原因，可以分为原发性手汗症和继发性手汗症。继发性手汗症是发生某些疾病之后发生的，比如甲亢、更年期综合征、精神障碍，还有在做某些内分泌治疗的时候，都会发生手汗增多。原发性手汗症则是由交感神经功能的亢进所致，比继发性手汗症更为常见。怀疑手汗症时去医院应做哪些检查：1.血常规检查：做血常规检查目的就是为了除外感染。2.胸片：胸片是为了检查有无结核，因为结核也是导致手汗增多的原因。3.T3、T4检查：明确是否为甲亢。4.血糖检查：查看有无糖尿病。通过上述排查，把这些有系统性疾病导致手汗症的原因排除掉以后，就可以诊断为原发性的手汗症了。手汗症的治疗——胸外科治疗的熔断机制（胸交感神经点断术）胸腔镜下交感神经点断术是从根本点断兴奋的交感神经，达到根治手掌多汗的目的，具有如下优势：1、切口小：仅需一个1-2cm的小孔，手术过程无痛苦、几乎不出血、部位隐蔽；2、安全性高：整个过程仅需10-20分钟，不反复，不影响工作和生活，安全可靠。3、效果好：术后双手停止出汗，手温升高，效果立竿见影，手术后第一天就可康复出院，正常工作学习。胸外科微创治疗时代的开启带给“水手”们的福音便是快速的治疗与康复。胸外科的熔断机制——胸腔镜下交感神经点断术是迄今为止治疗手汗症最理想、最安全的手术方式！亲爱的“水手”汗子们，又快到一年一度的情人佳节了，还在为自己的手汗烦恼吗？让我们胸外科大夫来帮你们找回自信：去除手汗，牵手浪漫。最后你如果正收到手汗的困扰，您可以来我每周一上午的胸外科普通门诊及每周一下午胸外科胸腔镜微创专病门诊（主要针对肺部小结节及手汗症等微创治疗）本文系杜海磊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。